一个「危险」的小动手术！上环 and 取环

随着宫里节育器（IUD）的普遍使用，IUD 癌变、嵌顿、崩落、IUD 残存及睾丸下端等肺炎的暴发亦有所减少。

从前阵子，在论坛看到一个引马蹄形遇上睾丸下端的例子，虽然最后患者健康状况受益了高度集中，但步骤也是后半段，危险重重。

据文献新闻报道，捡（引） IUD 时睾丸下端的暴发率为0.3％，是常见的肺炎[1]。其中，85％的下端不冲击其它肾脏的经常性功能且无任何针灸呕吐，而另外15％则似乎导致消化道狭窄、消化道下端、膀胱瘘、腹腔瘘等更为严重肺炎，甚至死亡[2]。

为了预防睾丸下端的暴发，在捡（引） IUD 时其所该注意些什么？对于一些特殊睾丸静止状态，捡（引） IUD 操作方法有哪些必需注意的细节？当出现 IUD 癌变或引马蹄形失败时，我们还有哪些必需？

1将要工作要继续做好

虽然捡（引）马蹄形是个小开刀，但肺炎仍时有暴发，所需的将要工作不仅可以规范操作方法，还能帮助心理医生解构流程，减少不必要的失误。

询问帕金森氏症

任何医疗干预从前，首先要继续做的是询问帕金森氏症。

对于节育器捡置和装进，我们必需了解：女童究竟患有更为严重的内外科疾病、婚育历史学者、先前是非宫腔操作方法、剖宫产或其他无关睾丸的开刀历史学者、母乳喂养情形以及究竟母乳喂养、皮肤帕金森氏症（对合金和其他皮肤病）……

常规妖术从前安全检查

妖术从前常规不依妇产科安全检查，慎重查清睾丸从前面、大小，是非畸形、极度从前倾从前屈或后倾，睾丸或参考资料是非，结膜是非炎肉，回逐生殖肾脏及白玉胃或上半身的急性坏死及外阴内炎性包块等，如疑有睾丸畸形时开刀更其所操作方法谨慎慎重。

请输出页面描述基本功能安全检查

回逐母乳喂养、细菌感染性疾病及禁忌症。

特别注意的是要指明睾丸究竟极度下垂或有病变；引马蹄形时，马蹄形究竟睾丸里及在睾丸里的从前面究竟经常性（X中央线和放疗，必要时两项安全检查都得继续做）。

2情形相同，捡/引马蹄形操作方法各异

对于相同静止状态下的睾丸，在捡（引）马蹄形时必需根据也就是说情形更新操作方法模式，切不宜强置强引，导致睾丸烧伤，甚至妨碍肉体。

剖宫产妖术后[3]

剖宫产妖术后，睾丸烧伤及瘢痕成型使睾丸峡部不易完全恢复至孕从前静止状态。白玉胃粘连或开刀悬吊使妖术后睾丸型态关键时刻，宫体与结膜的比例接近 1:1 甚至结膜更少，结膜从前面更为严重偏移于从前马蹄形近从前壁并且浮动，开刀从前首要的是需先扶正睾丸更进一步漏出结膜。

认真校准结膜管阔度，计算睾丸体阔度。

剖宫产妖术后捡置节育器时，将结膜尖头尖头夹的从前面从常规的结膜从前唇变动为结膜后唇，并稍向后牵拉，使宫口微张，可借捡置器及 IUD 通过。同时结膜尖头也能抵挡捡置器及 IUD 滑至后马蹄形，提高置器成功率，尽量逐免肺炎的暴发。

对 IUD 脱落、嵌顿于睾丸瘢痕不远处引器时更需慎重认真。

如牵拉 IUD 无松动，则其所重新考虑 IUD 嵌顿较深或癌变于睾丸肌层，不宜冲动强引，尤其是使用引马蹄形尖头时，防止睾丸下端后烧伤白玉胃人体内及睾丸破裂。此时，可不依放疗警卫下引器妖术。装进嵌顿 IUD 时，要同时密切肉体先兆，妖术后加强用药。

宫口不开

其实宫口不开的患者，可探针后单簧管扩宫棒子稍扩充结膜口。

对于宫口不开、结膜坚硬扩充瓶颈者，不宜强不依扩充，可用 1％ 的地卡因溶解0.5～1.0 mL汁在消毒棉签上，弹出结膜管内1～2 min后，地卡因溶解可通过结膜黏膜强磁场到结膜肌层使内口松弛。

睾丸从前面极度倾屈者

倚靠睾丸周围人体内充盈胀满方法辩解睾丸方位[4]。

充盈膀胱方法：妖术从前受妖术者自不依或留置导尿管连接输液器快速向膀胱煮沸生理盐水400～500 mL，B 激系统对睾丸从前面巨大变化及他的学生宫腔开刀操作方法。

若发掘出膀胱去除气体过多使辩解为后位，可逸出部分气体，至 B 激下观察睾丸呈水平位为止。

充盈消化道方法：用两层逐特别之不远处橡胶导尿管，末端用丝中央线扎不开石膏水囊。妖术从前从弹出消化道内，使水囊全部进入内，连接50 mL药剂，注入生理盐水150～200 mL，B 激系统对睾丸从前面巨大变化及他的学生宫腔开刀操作方法。

注意水囊末端系统设计卵圆尖头尖头不开浮动于外阴消毒巾上，以尽量逐免实施腹膜后外周松弛造成消化道内水囊脱出，酸雨妖术区，冲击开刀

绝经后引马蹄形

绝经后女童，妖术从前 1 周开始施打倍美力 0.625 mg/d 或者补佳乐 2 mg，以软化结膜。

妖术从前晚，用 8 号导尿管弹出宫腔或后马蹄形置入米索从前列醇 200 ug，以扩充结膜管，获良好效果。

由于睾丸萎缩在绝经从前已开始，目从前倡导将引器小时选在母乳喂养不有序至停经半年内，以可借减缓引器瓶颈的暴发率[5]。

3IUD 癌变？放心请注意几种办法

随着 IUD 留置小时的延展，其在睾丸里暴发癌变、嵌顿、崩落的随机性也随之减少，减少了引马蹄形的可玩性。遇见这种情形也不能一筹莫展，不妨放心以下几种模式。

放疗引导和宫腔镜妖术

根据 B 激安全检查结果断定睾丸从前面，他的学生针灸不远处理事件，可引得满意结果，即使引马蹄形失败、下端也可以放心当时就在放疗引导下引马蹄形[6]。

宫腔镜通过光源系统照亮捡大景深，十分相似宫腔型态及宫腔内情形，识辨 IUD 多种类型及其在宫腔内的从前面，是非嵌顿及嵌顿深度；是非宫腔粘连、宫腔畸形、睾丸里膜息肉、睾丸黏膜下肌瘤等，然后根据相同情形这两项不远处理事件。不过，宫腔镜操作方法时需膨宫，也必需注意相关肺炎[5]。

必需忽略的是：系统设计宫腔镜引器小时其所距从数度引器失败 1 个月以上。

宫、胃镜建立联系妖术

当重新考虑节育癌变到睾丸肌层或者外阴时，我们其所该重新考虑同步进不依宫、胃镜建立联系开刀[7]。

但必需注意的是：尽管胃镜开刀最适宜装进癌变的 IUD，但当合并肠下端或脓毒症时，其所尽量逐免此类操作方法，而采用对角开刀[8]。

消化道肠镜[9]

IUD 癌变至消化道腔毕竟稀有，若不依传统对角开刀，有似乎造成坏死、细菌感染，甚至肠漏成型，给患者带来不必要痛苦和受灾。

在肠镜熟练掌握的才会，可通过在骶管肠镜命令下装进完整的 IUD。采用此妖术式，带有烧伤小，开刀小时短，恢复好的缺点，为患者尽量逐免了对角开刀所带来的痛苦及肺炎。