子宫内膜异位症概述

　　正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，便可成为子宫内膜异位症。这类异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕；在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但唯一部份受孕激素影响，能产生少许“月经”而引发种种临床现象。患者如受孕，异位内膜可有蜕膜样改变。这类异位内膜虽在其他组织或器官内生长，但有别于恶性肿瘤的浸润。本病产生的高峰在30～40岁。子宫内膜异位的实际产生率远较临床所见为多。如在因妇科其他病行剖腹探查时及对切除的子宫附件标本仔细作病理检查，可发现约20～25%患者有异位的子宫内膜。

　　病因

　　1、种植学说 盆腔子宫内膜异位症的产生，系子宫内膜碎片随经血逆流，通过输卵管进入盆腔而种植于卵巢或盆腔其他部位而至。临床上在月经期行剖腹探查时可在盆腔中发现经血，且经血中查见子宫内膜。剖宫手术后所构成的腹壁疤痕子宫内膜异位症，是种植学说的好例证。

　　2、浆膜学说 亦名化生学说，认为卵巢及盆腔子宫内膜异位症系由腹膜的间皮细胞层化生而来。副中肾管是由原始腹膜内陷发育而成，与卵巢的生发上皮、盆腔腹膜、闭锁的腹膜凹陷，如腹股沟部的腹膜鞘状突（努克管）、直肠阴道隔、脐等，都是由体腔上皮分化而来。凡从体腔上皮产生之组织，均有潜伏能力化生成几近与子宫内膜不能辨别的组织，因此腹膜间皮细胞可能在机械性（包括输卵管通气、子宫后位、宫颈阻塞）、炎性、异位妊娠等因素刺激下，易产生化生而成异位症的子宫内膜。卵巢表面的生发上皮因属原始体腔上皮，更具有分化的潜能。在激素、炎症的影响下便可分化成胚胎时所能构成的各种组织，包括子宫内膜。卵巢是外在性子宫内膜异位症中最易累及的部位，用化生学说很易解释。种植学说不能解释超出盆腔之外的子宫内膜异位症的产生缘由。

　　3、免疫学说 异位内膜周围有淋巴细胞、浆细胞浸润，巨噬细胞内含有铁血黄素冷静及不同程度的纤维化。他们认为是由于异位内膜病灶做为异物，激活了机体的免疫系统而至。尔后，许多学者从细胞免疫、体液免疫等方面探讨内异症的病因及病发机理。

　　（1）细胞免疫功能缺点 1.t淋巴细胞功能缺点；2。自然杀伤细胞（natural killer cell，nk）功能缺点：nk细胞是1群异质性多功能的免疫细胞，其功能特点是不需抗体存在，不需经抗原致敏，便可杀伤某些肿瘤细胞或病毒感染细胞，在体内免疫监护中起重要作用。

　　（2）体液免疫功能缺点 有关子宫内膜异位组织产生的理论还有：①淋巴播散学说。认为子宫内膜可经淋巴道播散，前后有人发现宫旁淋巴结及髂内淋巴结中含有子宫内膜组织。但这1学说的弱点在于区域性淋巴结中央很少见到内膜组织，常发部位也不符合正常的淋巴引流；②血流播散学说。根据文献报导，在静脉、胸膜、肝实质、肾脏、上臂、下肢等均曾发现过异位的子宫内膜。1些学者认为最大多是内膜经过血流播散至上述组织、器官而致，且曾在兔肺内引发实验性子宫内膜异位症。但有人认为这些情况，虽多是通过血行播散而至，但局部化生这1因素仍不能排除，因胸膜亦由体腔上皮分化而来。在胚胎期产生胚芽及中肾管时，有可能产生体腔上皮异位于其中，往后组织可化生而在各该部构成子宫内膜异位症。

　　症状

　　（1）痛经：为1常见而突出的症状，多为继发性，即自产生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并没有疼痛，而从某1个时期开始出现痛经。可产生在月经前，月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。由于雌激素水平不断高涨，使异位的子宫内膜增生、肿胀，如再受孕激素影响则出血，刺激局部组织，以致疼痛。如系内在性子宫内膜异位症，更可促使子宫肌肉挛缩，痛经必将更加显著。异位组织无出血的病例，其痛经可能由血管充血引发。月经过后，异位内膜逐步萎缩而痛经消逝。另外，在盆腔子宫内膜异位症中，可查出许多炎症进程，极可能局部的炎症进程伴随活跃的腹膜病变，从而产生前列腺素、激肽和其他肽类物资引发疼痛或触痛。

　　但疼痛程度常常不能反应出腹腔镜检所查出的疾病程度。临床上子宫内膜异位显著，但无痛经者，占25%左右。妇女的心理状态也能影响痛觉。

　　（2）月经过量：内在性子宫内膜异位症，月经量常常增多，经期延长。可能由于内膜增多而至，但多伴随卵巢功能失调。

　　（3）不孕：子宫内膜异位患者常伴随不孕。根据天津、上海两地报导，原发性不孕占41.5～43.3%，继发性不孕占46.6～47.3%。不孕与内膜异位症的因果关系尚有争辩，盆腔内膜异位症常可引发输卵管周围粘连影响**捡拾或致使管腔梗塞。或因卵巢病变影响排卵的正常进行而造成不孕。但亦有人认为长时间不孕，月经无闭止时期，可造成子宫内膜异位的机会；而1旦怀孕，则异位内膜遭到抑制而萎缩。

　　（4）性交疼痛：产生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活，月经前期性感不快加重。

　　（5）大便坠胀：1般产生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍，而其他时间并没有此感觉，为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。偶见异位内膜深达直肠粘膜，则有月经期直肠出血。子宫内膜异位病变围绕直肠构成狭窄者有里急后重及阻塞症状，故与癌瘤类似。

　　（6）膀胱症状：多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛症状；侵犯膀胱粘膜时，则可产生周期性血尿。

　　腹壁疤痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。

　　检查

　　本病多产生在30～40岁妇女。主诉为继发性渐进性严重痛经，应高度怀疑为子宫内膜异位症。患者常伴随不孕、月经过量及性感不快。妇科检查时子宫略胀大，子宫骶韧带或子宫颈后壁有结节触及时，可诊断为子宫内膜异位症。卵巢内膜样囊肿存在时，双合诊可触及1侧或两侧囊性或囊实性肿块，1般在10cm直径之内，与周围有粘连感。

　　直肠、膀胱周期性出血，月经期排便疼痛，首先应斟酌直肠、膀胱的子宫内膜异位症，必要时可做膀胱镜或直肠镜检查，有溃疡时还应取组织做病理检查。

　　腹壁疤痕有周期性硬结、疼痛，病史中有经腹子宫腹壁悬吊术、剖腹产或剖宫手术者，则诊断亦可确立。